Demande de subvention pour la qualité de vie 

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Avant de commencer à remplir un formulaire de demande, veuillez lire attentivement les lignes directrices relatives au Programme de subventions pour la qualité de vie destinées à l’acquisition ou à la réparation d’équipement, consultables à partir du site Web de la Société canadienne de la SP. Vous pouvez utiliser le présent formulaire pour soumettre une demande de subvention en vue de l’acquisition d’équipement neuf ou usagé, de la réparation d’équipement ou de l’acquisition d’articles rafraîchissants (climatisation).

Vous pouvez commencer à remplir le formulaire en ligne et enregistrer les données déjà saisies en tout temps à l’aide de la fonction de sauvegarde accessible en haut de la page. Pour soumettre le formulaire, vous devrez avoir rempli tous les champs marqués d’un astérisque (*); les sections ou questions obligatoires laissées sans réponse feront obstacle au processus de soumission de la demande. Veillez à téléverser tous les documents justificatifs requis, y compris le Formulaire d’évaluation – Professionnel ou professionnelle de la santé, de même que les devis des fournisseurs.

Veuillez communiquer avec un agent ou une agente info-SP en composant le 1 844 859-6789 ou en écrivant à agentinfosp@mscanada.ca si vous avez des questions sur le programme de subventions ou le processus de soumission des demandes ou si vous éprouvez des difficultés relativement à votre demande de subvention.

Section A. Renseignements sur le demandeur ou la demandeuse














Personne-ressource désignée, agissant pour le demandeur ou la demandeuse 








Section B: Revenu du ménage 






Section C: Demande de financement


Achat d’équipement neuf ou usagé, et achat et réparation d’équipement

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Réparation seulement












Article rafraîchissant











Health Care Professional Assessment 
La demande doit être accompagnée d’un rapport d’évaluation détaillé, rédigé et signé par un professionnel ou une professionnelle de la santé (PS). Pour cela, vous pouvez demander à votre PS de remplir le Formulaire d’évaluation – Professionnel ou professionnelle de la santé (version PDF ou version en ligne ) ou de fournir une lettre. Veuillez indiquer le nom et les coordonnées du ou de la PS ayant rempli le rapport d’évaluation.




Section D: Décharge de responsabilité, avis de non-responsabilité et consentement 

L’équipement ou l’article rafraîchissant faisant l’objet de la présente demande sera peut-être financé par la Société de la SP, mais il demeurera la propriété de la personne qui fait la demande pendant la période nécessaire. La Société de la SP n’est pas responsable de la maintenance ni de la réparation de l’équipement ou de l’article en question. Le financement est accordé à condition que la Société de la SP ne soit pas tenue responsable de quelconques dommages, réclamations ou causes d’action qui pourraient survenir en lien avec la réparation ou l’équipement en question.

La Société canadienne de la sclérose en plaques protège votre vie privée. L’information fournie dans le présent formulaire sera entrée dans la base de données des services de notre organisme. Cette information nous permettra d’optimiser la qualité des services que nous vous procurons, de vous fournir de l’information sur nos programmes et services ainsi que d’accumuler des données statistiques anonymes. Les renseignements fournis dans le présent formulaire ne sont communiqués à des personnes et à des entreprises extérieures à la Société canadienne de la SP qu’en cas d’absolue nécessité relativement à la présente demande. En remplissant et en soumettant ce formulaire, vous acceptez que la Société canadienne de la SP recueille, utilise et communique vos renseignements personnels à ces fins.

Si vous avez des questions au sujet de vos renseignements personnels ou de la politique de protection de la vie privée de la Société de la SP, veuillez communiquer avec la personne responsable en matière de confidentialité, à priv@scleroseenplaques.ca ou au 1 800 268-7582.


Je comprends que la Société canadienne de la SP procure gratuitement des services et des produits aux personnes touchées par la SP ou une maladie connexe qui, autrement, ne pourraient obtenir ce type de soutien en raison de leurs difficultés financières.



Pour soumettre votre formulaire de demande maintenant, veuillez cliquer sur le bouton « Soumettre »
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Informations de contact